尿失禁

尿失禁定義

國際尿禁制協會 (International Continence Society)將尿失禁定義為一種 情況，意指不自主地漏尿，是客觀上可被察覺的，而且會造成當事人社交或衛生上困擾之情況。60歲以上女性老年族群尿失禁的盛行率大概介於 17%~49%；65歲的男性族群尿失禁 比率約為21.1%~32.2%，女性大概是男性的兩倍，80歲以後兩者的盛行率會相近。

 

尿失禁分類

1.     應力型尿失禁

2.     滿溢型尿失禁

3.     急迫型尿失禁

4.     完全型尿失禁

5.     混和型尿失禁

 

此外，在診斷慢性尿失禁之前，須排除以下急性問題:

包含 急性瞻妄、泌尿道感染、萎縮性陰道炎、藥物或飲品造成(咖啡、酒精)、喝水量過多頻繁廁所、活動受限、便祕…等問題。

 

尿失禁原因

1.     應力型尿失禁: 常發生於自然產，且多產的婦女，由於骨盆底肌群鬆弛的關係，常在用力、打噴嚏及咳嗽時，發生不自主漏尿。此外肥胖或懷孕時，由於負壓增大，也容易產生。

2.     滿溢型尿失禁: 膀胱過度脹滿，造成不自主的漏尿。常發生於男性，主要是由於攝護腺肥大所造成，尿道受到部分阻塞，排尿不順，等到想排尿時，已超過膀胱容量尿，很容易尿液就滲漏出來。此外，也會發生在糖尿病患者，膀胱的自主神經受影響，產生尿滯留及排尿不順等情形。

3.     急迫型尿失禁: 患者通常在感覺一陣強烈的尿意之後，來不及跑到廁所就已經尿出來，也是最為困擾的一種類型。可能的原因包括 大腦皮質無法控制逼尿肌收縮(腦神經退化疾病、脊隨受傷)，膀胱過度受刺激(膀胱過動症)，長期使用導尿管。

4.     完全型尿失禁: 由於神經損傷、藥物濫用或是尿道括約肌受損所造成。

5.     混和型尿失禁: 混和兩種以上類型的尿失禁，女性常見為應力型及急迫型；男性常見為滿溢型與急迫型。

 

尿失禁治療

1.     練習凱格爾運動(針對應力性尿失禁)

自然產的女性，再加上沒有運動習慣，會造成骨盆底肌群鬆弛，一旦鬆弛，腹壓增加的情形下，便會產生應力性尿失禁。凱格爾運動，可以加強骨盆底肌群，強化肌肉之後，漏尿的情形也會隨之改善。但是凱格爾運動，對於很多人不易學習，也可以採用非侵入式治療裝置，其治療原理為利用高強度聚焦電磁技術(HIFEM™)刺激骨盆底深層肌肉並恢復神經肌肉控制能力，高度聚焦電磁能量可以深入整個骨盆底區域，達到盆底肌的強化及尿失禁治療。

2.     改善陰道萎縮(針對應力性尿失禁)

產後或是更年期荷爾蒙缺乏，造成陰道黏膜萎縮，對膀胱泌尿道的支撐力下降，只要腹部壓力上升，就會滲尿或漏尿。治療方式，如果是因為荷爾蒙缺乏，可局部使用荷爾蒙。另外也可以選擇微創雷射方式進行，有助於恢復陰道結構，促進膠原蛋白與彈力纖維再生。

 

3.     改善胰島素阻抗( 急迫型尿失禁-膀胱過動症)

胰島素阻抗會過度活化交感神經，在膀胱過動症的患者過度活化的交感神經是一個主要的發現。交感神經過度活化也會影響到膀胱頸的收縮，形成一些例如頻尿、急尿...等下泌尿道症狀。此外胰島素阻抗也會造成身體慢性發炎，造成部分組織灌流不佳，造成一氧化氮(NO)減少，進一步造成逼尿肌(detrusor)過度活化。因此，改善胰島素阻抗，對於膀胱過動症，會是一個有效的方法。

4.     正念冥想

正念冥想是一種訓練腦部的方式，可以藉由這樣的訓練，控制自己的專注力、心智，進而可以有能力控制自己的膀胱排尿狀態。例如，患者可以學習如何面對尿急的恐慌狀態。一個小型的研究，發表在Journal of Urology，10位受試者，進行為期2週，每2天一次的正念冥想，可以將每週急尿的次數由38降到12次。另一個，發表在Femle Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery，也發現經過八週的正念冥想，可以將每天頻尿次數由4.14減少至1.23。

 

參考資料

1.     Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC. The neural control of micturition. Nat Rev Neurosci. 2008 Jun;9(6):453-66.

2.     Uzun H, Yilmaz A, Kemik A, Zorba OU, Kalkan M. Association of insulin resistance with overactive bladder in female patients. Int Neurourol J. 2012 Dec;16(4):181-6. 

3.     Yoon BI, Han KD, Lee KW, Kwon HS, Kim SW, Sohn DW, Cho YH, Ha US. Insulin Resistance Is Associated with Prevalence of Physician-Diagnosed Urinary Incontinence in Postmenopausal Non-Diabetic Adult Women: Data from the Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey. PLoS One. 2015 Nov 3;10(11):e0141720.

4.     Baker J, Costa D, Nygaard I. Mindfulness-based stress reduction for treatment of urinary urge incontinence: a pilot study. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2012 Jan-Feb;18(1):46-9.