你該吃多少鹽?

 許多人害怕吃鹽，認為攝取鹽分會導致高血壓及心臟病，因為血鈉過低住院的比例遠高於血鈉過高，一部分的原因是不敢吃鹽，另一個原因則是服用的許多藥物也會造成鈉的流失。所以低鹽飲食真的是一個良好的建議嗎? 我們究竟該攝取多少的鹽份?

建議食鹽攝取量

世界衛生組織及美國心臟病學會，目前建議的鈉攝取量為，每天少於2~2.4公克，約5~6克食鹽(一茶匙)。而針對高危險族群，那的建議攝取量為，每天少於1.5公克，相當於3.8食鹽(0.7茶匙)。台灣國民健康署，針對鈉的攝取建議量為，每天少於2.4公克，相當於6公克食鹽。

食鹽的攝取會不會造成高血壓?

目前意見仍分歧，未有一致的結論。

第一個觀察性的研究，Intersalt研究(BMJ 1988)，為一個橫斷性研究，在全球52個研究中心總取樣10,079人，結論發現鈉與高血壓有微小的正相關，每公克的鈉可增加收縮壓0.94mmHg，舒張壓0.03mmHg。但是在同年，同一本期刊的研究Scottish Heart Study (BMJ 1988)，收案7354人，年齡40-59歲，研究發現，年齡、心律、BMI、酒精及鉀的攝取量有關，但是與鈉的攝取量無關。

另一篇研究，探討飲食方式與鹽的交互作用，DASH trial (NEJM 2001)，在攝取相同的鹽分，研究發現得舒飲食與一般美式飲食相較之下，可以減少血壓約5mmHg，單獨探討美式飲食在不同鹽分之下，血壓相差不大，約降低1.1mmHg(美式，中鹽)，及2.6mmHg(美式，低鹽)。如果單獨看得舒飲食在不同鹽份之下對於血壓的影響，其實相差不大。因此，可以知道，食物的種類對於血壓的影響，比鹽份的含量更大。 

鹽分攝取與心血管疾病之關聯

在2014年NEJM的一篇研究，探討尿液中排出的鉀及鈉的含量，對於心血管事件及死亡率的影響，發現尿液中鈉的排出在4~5公克(中位數 4.72公克)，總死亡率及心血管與亡率最低，反之攝取過少或過多的鈉，死亡率是急劇的上升。

2016年the Lancet也針對這個主題作探討，比較高血壓及非高血壓族群攝取的鹽份多寡，與心血管疾病的發生率。對於無高血壓的患者，過高的鈉攝取(> 7克鈉/每天  或 17.5克鹽/每天)，與心血管疾病發生率不具高度相關性，反而是過低的鈉攝取(< 3克鈉/每天 或 7.5克鹽/每天)，會顯著增加心血管疾病。對於有高血壓的患者，過高(> 7克鈉/每天  或 17.5克鹽/每天)或過低(< 3克鈉/每天 或 7.5克鹽/每天)的鈉攝取，都與心血管疾病風險具相關性。相較於國民健康署對於每日鈉或鹽分攝取的建議(每天少於2.4公克，相當於6公克食鹽)，顯然是過低。

 

胰島素與腎臟的鈉代謝

在1981年，糖尿病大師DeFronzo所發表的一篇回顧性文章，得到以下幾個結論，發現第一型糖尿病患者，體內缺乏胰島素，尿液中排出的鈉含量是多的。正常生理劑量的胰島素(基礎胰島素)，導致鈉滯留。飢餓狀態，導致尿鈉大量排出，再餵食導致明顯鈉滯留。肥胖者胰島素阻抗高，空腹胰島素也高，導致鈉滯留，也容易造成血壓上升。

身體在食鹽缺乏的期間，腎臟會保留珍貴的鹽分，當我們攝取過多的鹽，腎臟會簡單的將其排於尿液中。我們的大腦，自主及無意識的控制我們對鹽的渴望，如同控制我們口渴對，對水分的需求。不需要藉由調整飲食來控制鹽的濃度；無論攝取的鹽過多或過少，在腎臟功能正常以及沒有適用干擾鹽份吸收的藥物，身體會維持一個平穩的濃度。

 

結論

1. 高血糖或高血壓的病人，鹽分攝取仍應限制。

2. 正常血壓及正常血糖者，鹽分不應過度限制。

3. 鹽分攝取過低，對於健康反而有害。

4. 胰島素可能是造成鈉水滯留的關鍵。

5.改善高血壓，針對胰島素阻抗，比起減鹽，效果會更佳。

 

參考文獻

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