骨質疏鬆

     82歲的王婆婆，這個月已經來急診三次了，家人來住院時愁容滿面，因為一直頻繁進出醫院，疲憊不堪。看著躺在床上的王婆婆，面帶病容，腹部脹氣不適，腰部疼痛難耐，原本可以勉強拿助行器緩慢行走，現在卻只能臥病在床，這一切源自於一次的跌倒，引發脊椎骨折。即使開過刀，背部還是長期疼痛，需依靠止痛藥度日，止痛藥服用久了，腸胃蠕動也不順暢，常常因為腹脹不適跑急診。這一次又因為突然雙下肢無力，被送到急診，原來又再發生脊椎骨折，壓迫神經，算起來，五節腰椎，已經有四節發生骨折了，面對這樣的狀況，三個孝順的兒子，也只能頻繁的陪母親進出急診和病房。我心中想著，這一切的源頭可能就是骨質疏鬆，是否有其他方式，讓我們可以早點發現，早點做好準備呢?

骨質疏鬆危險因子

 

此外須注意，某些藥物，也與骨質疏鬆，具相關性，例如氫離子幫浦阻斷劑 (PPI), 胃藥(H2 blocker)，類固醇，鋰鹽…等。

骨質疏鬆的症狀

骨質疏鬆，通常是沒有任何的症狀，然而我們也可以藉由一些簡單的身體檢查，找出蛛絲馬跡。

1.    現在身高以及年輕時身高如果現在身高低於年輕時身高超過4 公分以上應當強烈懷疑可能有骨質疏鬆症。

2.    體重與骨密度約呈正向關係，體重過輕是骨質疏鬆症的危險因子之一，台灣人骨質疏鬆症自我評量表 (Osteoporosis Self-assessment tool for Taiwanese, OSTAi)，快速推算出自己罹患骨質疏鬆的機率。

3.    牆與頭枕部間距 (wall-occiput distance, WOD )，如果距離超過3 公分要強烈懷疑，超過6 公分時(或是一個拳頭距離)幾乎可以肯定為異常。

4.    肋骨下緣與骨盆間距 (rib-pelvis distance, RPD)，正常人應當有2-3指寬或大於5 公分，如果距離小於一指幅寬(2公分)幾乎可以肯定脊椎異常。

 

骨質疏鬆的治療

非藥物

飲食: 避免精緻碳水化合物

運動: 負重、阻抗及平衡運動

鈣質: 每日補充1000-1200 mg，勿單獨補充

維生素D: 曬太陽或使用營養補充劑

 

藥物

雙磷酸鹽類: 優點: 有多種劑型可選擇，治療3~5年可停藥觀察；禁忌症: 腎功能不良

RANKL 單株抗體: 優點: 半年注射一次；缺點: 腎功能不佳者，容易低血鈣。

雌激素、選擇性激素調節劑: 只適用更年期前後之女性

造骨細胞刺激藥物: 可促進骨質生成；禁忌症: 高血鈣

骨質疏鬆的保健品該如何吃?

鈣: 每日補充1000-1200毫克，檸檬酸鈣、胺基酸鈣或海藻鈣較佳。鈣質>1500毫克，可能會造成血管過度收縮硬化。

鎂: 每日成人建議攝取量為男性380 毫克，女性320 毫克左右，最高不超過600毫克。(鎂不足會間接造成骨鈣流失)

維生素D: 可幫助鈣離子的吸收，每日補充劑量 1000-2000 IU，至少維持血中濃度至30 ng/ ml以上。

維生素K2 (Menoquinone 7, MK-7): 細菌發酵大豆而製成的納豆，含有豐富的MK-，額外補充維他命K2有助於維護和改善脊椎骨密度，並能降低骨折的發生率。

請勿單獨補充鈣質，因為沒有其他營養素一起補充，鈣質無法進入骨頭，反而會沉積在血管壁，造成心血管疾病，或是沉積在腎臟，造成腎結石。

 

如何預防骨質疏鬆?

1.    避免攝取過多糖及精緻碳水化合物(麵包、蛋糕、餅乾、包子、饅頭、麵食…..)。

2.    攝取膠原蛋白及礦物質( 帶有些微油脂的肉類、脆骨和肌腱)

3.    攝取自己熬製的大骨湯(有膠質和礦物質)

4.    攝取足夠的礦物質，最好由天然食物中或海鹽獲取，包含鈣、鎂、磷、硼….

5.    負重運動及阻抗運動 

6.    停止吸菸

7.    修復賀爾蒙，過低的女性荷爾蒙及男性賀爾蒙都會造成骨質疏鬆，補充荷爾蒙時最好局部使用或者是用生物等同性荷爾蒙，不要使用合成的。

8.    適度紓壓及充足的睡眠，慢性壓力，會造成體內皮質醇上升，減少骨密度。

9.    不建議攝取咖啡因、酒精以及奶製品。(目前奶製品並無法預防骨質疏鬆)

 

 

參考文獻

1.     Huang ZB, Wan SL, Lu YJ, Ning L, Liu C, Fan SW. Does vitamin K2 play a role in the prevention and treatment of osteoporosis for postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Osteoporos Int. 2015 Mar;26(3):1175-86.

2.     Hulbert M, Turner ME, Hopman WM, Anastassiades T, Adams MA, Holden RM. Changes in vascular calcification and bone mineral density in calcium supplement users from the Canadian Multi-center Osteoporosis Study (CaMOS). Atherosclerosis. 2020 Mar;296:83-90.

3.     Malmir H, Larijani B, Esmaillzadeh A. Consumption of milk and dairy products and risk of osteoporosis and hip fracture: a systematic review and Meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;60(10):1722-1737.