51歲的林小姐，身材中等，腹部微胖，臉上倦容，有點疲憊不堪，長期從事家庭手工業。是一個居家醫療患者的家屬，由於長期照顧公婆，身心俱疲，好不容易找到外傭，照顧的重擔卸下一半，再加上居家醫療的介入，醫生固定時間到家中幫兩個長輩開藥，因此也不需要為了短短幾分鐘的就診，舟車勞頓，把兩位長輩扛到醫院。但是近日來門診幫忙領藥時(疫情關係，居家醫療暫停服務)身體諸多的不適症狀開始出現。最早開始出現的症狀是胸悶，有點吸不到氣的感覺，今年已經跑了三次的急診，也做了心臟疾病相關的檢測，並無明顯異常，因此目前只能持續追蹤。由於介於更年期的時間，我便隨口問了一下是否停經，以及是否有其他更年期症狀，果不其然，真的是更年期賀爾蒙不平衡所導致的。
何謂更年期
婦女由具有生育能力，過渡至沒有生育狀態的階段。若再將這一個過渡時期分別細分，可分為早期即晚期停經過渡期，早期即晚期停經後時期。因此，更年期是一個月經從有，慢慢減少、不規則，到最後終止的一個過程。也因為卵巢功能逐漸消失，身體的賀爾蒙也隨之出現急遽的變化，此時由於賀爾蒙的減少及不平衡，許多更年期症狀衍伸而出。
更年期賀爾蒙變化圖
圖片來源: https://www.drhagmeyer.com/5-steps-to-naturally-overcoming-anxiety/
由以上這張圖片，可以很明顯知道，在35-50歲之間，黃體酮下降的幅度高達75%，雌性激素也會下降約35%，而兩者下降的幅度不成比例，導致這兩種賀爾蒙失衡。黃體酮具有穩定心情及抗憂鬱的效果，一旦急遽減少，便很容易產生失眠及情緒不穩的症狀。除了不適的症狀，也會產生健康風險，包含心血管疾病、骨質疏鬆及認知功能退化。
更年期症狀
台灣婦女常見更年期主訴
ü 睡眠障礙
ü 情緒變化不穩
ü 熱潮紅
ü 陰道乾澀
ü 性交疼痛
ü 筋骨問題
更年期保健之道
1. 健康的腸道
2. 肝臟解毒功能
3. 避免環境賀爾蒙
4. 骨質疏鬆預防及治療
5. 鈣:1000-1400mg
6. 鎂:600-800 mg
7. 維生素D: 1000-2000 IU
8. 維生素K: K2-MK7 10-45 mg
9. 運動(重量訓練)
10. 適當生物等同性賀爾蒙療法(Bioidentical
Hormone Replacement Therapy, BHRT)，請諮詢專業醫師
另類療法
1. 大豆異黃酮(isoflavones): 短期觀察8週的緩解效果，結果顯示可緩解熱潮紅、情緒困擾、生殖道乾澀與性交疼痛等。
2. 黑升麻 (Black cohosh):
血管舒縮、精神，性功能症狀也有不等幅度改善
3. 紅花苜蓿（Red Clover): 與大豆具有類似的異黃酮物質，有助降低熱潮紅頻率及改善陰道萎縮
4. 中藥:
ü 丹梔逍遙散: 調控雌激素或是Gamma-amino-butyric acid
A/
benzodiazepine 受體，以及增加TNF-α 的功能
ü 知柏地黃丸和杞菊地黃丸: 熱潮紅者，可幫助患者身心平衡和緩解血管舒縮
ü 甘麥大棗湯調控monoamine neurotransmitters 可以抗憂鬱
ü 酸棗仁湯則有助於更年期失眠婦女的睡眠品質
更年期治療對策
• 症狀緩解: 失眠,熱潮紅,情緒不穩定,生殖泌尿道症狀
- 使用萃取物: Isoflavone(大豆異黃酮) + Chasteberry(聖潔莓) 效果較佳
- 使用生物等同性賀爾蒙療法(BHRT):
單獨使用黃體酮或黃體酮加上局部雌激素
- 綜合使用: Isoflavone(大豆異黃酮)/Black Cohosh(北美黑升麻) + Progesterone(黃體酮)
• 避免產生健康風險: 心血管疾病, 骨質疏鬆, 認知退化
- 心血管疾病: 評估心血管疾病真正的風險
- 骨質疏鬆: 營養素,BHRT,骨鬆藥物 (對於年齡小於60 歲有血管舒縮症狀或在停經後
10
年內的婦女，選用BHRT可能是一個合適的方法)
- 認知退化: 更年期，且產生認知功能退化時，可考慮使用生物等同性賀爾蒙療法(BHRT)
參考資料:
1. Huang KE, Xu L,
I NN, Jaisamrarn U. The Asian Menopause Survey: knowledge, perceptions, hormone
treatment and sexual function. Maturitas. 2010 Mar;65(3):276-83. doi:
10.1016/j.maturitas.2009.11.015. Epub 2009 Dec 16. PMID: 20018469.
2. Prior
JC. Progesterone for Symptomatic Perimenopause Treatment –Progesterone
politics, physiology and potential for perimenopause. Facts, Views & Vision
in ObGyn. 2011;3(2):109-120.
3. 2019台灣更年期婦女健康管理及藥物治療建議
4. 整合功能醫學教育中心(IFECTW) 女性更年期功能醫學對策
5. 高雄長庚醫院中醫部 洪裕強主任 中藥治療女性更年期症狀
6. Photo: Confident Woman Looking At Camera by Jacob Lund Photography from NounProject.com
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